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莫名消逝的“输卵管积水”!临床误诊的风险躲避

时间:2021-03-09 来源: 栏目:养生

“输卵管积水”怎样就消逝了?谁应该为此担任呢?

作者|奔波的急诊老刘

最近,一则“倡议手术切除输卵管,十天不到自愈了?”的新闻引发关注。患者义愤填膺讨说法,媒体助攻,医方“勉强”解释。

这到底是什么回事?“输卵管积水”怎样就消逝了?谁应该为此担任呢?

事情回忆

1818黄金眼栏目采访了一位杭州的凌女士,她1月31日由于想要复查一下“子宫肌瘤”到杭州某三级医院就诊。

超声显现“双侧输卵管积水可能,盆腔积液”,右侧卵巢旁可见大小约7.06×2.27cm的腊肠样无回声暗区,左侧卵巢旁可见大小约5.33×3.55cm的腊肠样无回声暗区。

妇科门诊病历的出院指导指明:双侧输卵管积水,若无生育请求,可思索双侧输卵管切除术。

图源:1818黄金眼截图

患者之后,分别在2月7日和2月9日到另外两个医院复查,结果是没有发现输卵管积水,也不需求手术治疗。患者对首诊医院提出异议,到医院讨说法,医院回复是患者疾病自愈了。患者对此说法不认可,请求医方承当后面两家医院的检查费和误工费。

在采访中,医方对此状况的发作做出了以下解释:

1.患者当时到医院来检查,超声的确有液性暗区,诊断输卵管积水是适宜的;

2.每个人的状况可能会有变化,也有可能积水缓解,当然积水缓解相对来说也比拟少见;

3.每一样检查都有检查极限,假如检查当时肠腔积水,一过性存在,之后就缓解了;

4.患者即便要思索做手术,在医学上不会直接做,肯定会经过一系列的复查、鉴别检查;

5.以后医生在给患者做教育和宣教的时分应该愈加认真;

6.假如检查的确是做错了,医院应承当赔偿,但假如施行了一个正确的检查,做出的诊断是在目前医学上可以了解和承受的状况,可能不能归咎于医学上的错误。

最终,患者表示要进一步向医调委反映状况。

超声检查结果,到底有没有错?

实践真相如何,目前无从肯定。老刘探求了一下新闻中给出的线索,说说本人的想法:

1.腊肠样液性暗区当时的确是存在的,有超声影像图片为证,如此大面积的积液很难“无中生有”;

2.液性暗区是输卵管积液、肠道积液,或是其他积液,都是有可能的,来源已无从考证;

3.超声报告描绘影像为卵巢旁腊肠样液性暗区,从而给出输卵管积水可能的诊断倡议并无不妥;

4.超声诊断有一定局限性,输卵管积水存在误诊可能,需求临床进一步鉴别;

5.输卵管积水诊断需求经过临床病症,分离辅助检查,并需求鉴别诊断后明白诊断;

6.双侧输卵管积水自愈的可能性小,但没有文献指出是不可能的。有文献指出,由于输卵管扩张部和未扩张部的管腔在发作输卵管积水时仍可相通,因而患者可呈现间歇性阴道排液,可能招致积水减少;

7. 临床医生依据超声结果诊断,给出治疗意见也并无不妥。

图源:1818黄金眼截图

需求留意的是,患者1月31日超声盆腔积液为4.32×2.69cm,2月7日直肠窝液体深约1.3cm,次日2月8日盆腔未见明显游离液体。

患者盆腔积液的缘由到底是什么?为何疾速减少被吸收?盆腔积液能否提示患者存在盆腔炎症?盆腔炎症能否可能招致输卵管积水?

另外,医方在沟通时能否给出需求进一步检查明白诊断的意见,对宏大输卵管积水停止必要鉴别诊断的倡议。

输卵管积水,很有可能被误诊!

老刘查询文献后发现,输卵管积水有被误诊的可能。

有很多其他疾病被诊断为输卵管积水,也有输卵管积水被误诊为其他疾病的状况。不但超声检查诊断可能没有发现输卵管积水或误判为其他疾病,盆腔CT也可能误诊输卵管积水。很多诊断是经过穿刺、腹腔镜手术或开腹手术而明白的。

文献指出,采用经腹经阴道超声诊断的研讨组确实诊率为85%,漏诊率为5%,误诊率为10%;经腹部超声诊断的对照组确实诊率为30%,漏诊率为25%,误诊率为45%,可见研讨组确实诊率明显高于对照组,而在漏诊率和误诊率方面均明显低于对照组(P<0.05)。

输卵管积水常由输卵管炎症惹起,而输卵管炎性病变属于慢性盆腔炎的一局部。临床上多种要素均可招致盆腔炎而形成输卵管水肿、充血以至管腔壁粘连,最终招致输卵管在不同的位置发作粘连闭锁。

患者多表现为不同水平的腹部疼痛、下坠感、伴或不伴轻中度发热,此外,由于输卵管扩张部和未扩张部的管腔在发作输卵管积水时仍可相通,因而患者可呈现间歇性阴道排液。

在正常状况下,输卵管在经腹和经阴道超声探测方式下均不易显现。但在液体积聚在输卵管四周时,输卵管可表现管状构造,且呈一定水平的动摇性。当管腔内液体量较少或无液体时,此时经超声检测就不能正确辨别输卵管管腔界,无法对管腔内径停止丈量。

超声诊断输卵管积水主要根据输卵管与四周组织的关系,经过察看囊性包块与宫角、两侧的卵巢之间的关系,可对疾病做出诊断。国内学者依据积水严重水平不同,以输卵管最大前后径为基准,将其分为三度(轻度<1.5cm、中度1.5-3.0cm,重度>3.0cm)。

有研讨剖析超声误诊的缘由为:当患者的输卵管四周也有液体存在的时分,超声能够显现出管状的构造,并能够有效地丈量出输卵管的内径;当患者的管腔内并没有液体存在的时分,超声是没有方法将官腔的界线停止辨别的,也不能有效地丈量出输卵管的内径。

超声诊断输卵管积液有一定的局限性,超声医生对疾病的认识不够,容易招致误诊,应亲密随访,分离实验室及其他检查指标综合断定,在明白有肿块时,以至能够剖腹探查以明白诊断。

临床“误诊”的风险,如何躲避?

超声诊断是临床上很多疾病的诊断根据,也常由于超声诊断招致医患纠葛法律风险。那么,如何才干够减少这种风险?

1.增强学习,进步超声诊断程度。

这一点是最重要的,诊断程度高、精确率高、误诊率低,临床风险自然很低。超声医师首先要增强相关业务书籍的学习,停止必要的进修、培训,进步超声诊断程度,降低漏诊、误诊。增强学法用法的才能,进步法律素养,增强学习相关法律法规,依法执业。

2.增强沟通、合理沟通,减少医患之间误判。

超声医师要增强与患者及患者家眷的沟通,有效的沟通可以增加医患之间的互信,减少或者消弭对立心情。超声医师在检查前后及检查过程中应对患者停止必要告知,要让患者了解到辅助检查诊断不能替代临床诊断,而是为临床医生提供诊断证据。并且,辅助检查有一定局限性,不能扫除错诊、漏诊的可能。

3.超声检查报告措辞应严谨。

由于超声检查遭到医师手法、经历等要素的影响,检查结果可能存在差别。最常见的肿块丈量最长直径,不同医师丈量的数值都可能不同。超声诊断也只是经过超声影像对疾病停止的揣测,关于可疑诊断,应标明“可能”字样。

需求其他辅助检查进一步印证时,应提示需进一步检查。经历缺乏的医生,能够只描绘看到的影像,而不做出明白的疾病诊断。比方描绘为盆腔卵巢旁腊肠样液性包块,而非输卵管积水可能。

有些医院的超声检查报告单底部会有小字告知声明,主要针对超声检查的局限性,比方产检超声报告会指出关于哪些小器官、畸形是无法筛查出的。

4.临床解读超声报告需求谨慎。

辅助检查就是辅助检查,临床医生在诊断疾病时需求分离病史、体征和各种其他辅助检查做出临床诊断。有些临床诊断仅是初步诊断,需求在治疗过程或手术后明白诊断。

因而,临床医生在与患者沟通的过程中需求对此状况停止恰当沟通。并且,关于严重病变,特别需求手术的病变,在诊断时应谨慎,需求复查做进一步考证。

检验科当发现血常规、血小板严重减少时会复查血样,以至会通知临床重新采血复查,以防止其他缘由招致的误差。影像学检查发现明显异常时,临床也应留意必要的复查,完善其他辅助检查停止佐证。比方超声发现肿块,能够复查超声,行CT检查进一步明白位置、病变类型。

5.健全医患纠葛的处置机制。

在发作医患纠葛后,医方要积极地与患方沟通,消弭患方误解,寻求处理途径。假如医患双方沟通不畅,不能达成分歧意见,应告知患方其他救济途径。

最后,说说义务问题。假如患方有证据证明医方的报告有过错,那么医方应该为患者纠正错误招致检查费用增加、误工等损失停止赔偿。

关键是,如何证明医方的报告是错误的!(原标题:倡议切除输卵管,十天不到自愈了?“大反转”背后的真相到底如何?丨医眼见地)

参考文献:

[1]洪乔友.超声诊断相关医患纠葛法律风险防控措施[J].医疗配备,2016,29(7):97-97,98.

[2]薛恒,崔立刚,陈文等.超声诊断中认知偏倚所致误诊的缘由及应对方式[J].中国超声医学杂志,2019,35(7):669-671.

[3]张琴,陈彩,王文娟等.输卵管积水超声误诊剖析[J].母婴世界,2019,(21):81-82.

[5]孙磊.输卵管积水的CT表现及误诊剖析[J].北方药学,2014,(12):191-192.

参谋律师

向海曼,北京权知律师事务所(原北京仁创律师事务所)律师,长期从事医事法学研讨及实务,有丰厚的医疗法律从业经历。

今天(本文为《看医界》发布,转载须经受权,并在文章开头注明作者和来源。)

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